ТТГ (Тиреотропный гормон, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH)
Тиреотропный гормон (ТТГ) - гормон передней доли гипофиза, который через воздействие на щитовидную железу играет основную роль в поддержании уровня гормонов щитовидной железы:тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), контролирует большинство метаболических процессов в тиреоидной паренхиме. Секреция ТТГ контролируется тиреотропин-рилизинг-гормоном гипоталамуса (тиреолиберином). Максимальные значения ТТГ в сыворотке крови отмечаются в 2-4 ч ночи, минимальные - в 17-18 ч.
Определение ТТГ - основной метод оценки функции щитовидной железы. Наличие нормального уровня ТТГ практически полностью исключает нарушение функции щитовидной железы.
При гипотиреозе уровень ТТГ будет повышен.При впервые выявленном повышении уровня ТТГ и нормальном свТ4 рекомендуется провести повторное исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови через 2–3 месяца, а также определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови.
При гипертиреозе увеличение содержание свободных Т4 и Т3 подавляет секрецию ТТГ.
У взрослых, наблюдающихся по поводу гипоталамо-гипофизарных заболеваний, для диагностики вторичного гипотиреоза исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови рекомендуется исследовать ежегодно.
Исследование уровня ТТГ в крови рекомендуется пациентам с диффузным и узловым/многоузловым зобом для оценки функционального состояния щитовидной железы.При повышении ТТГ рекомендуется: исследование уровня свободногоТ4 сыворотки крови, определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови, определение содержания антител к тироглобулину в сыворотке крови с целью дифференциальной диагностики гипотиреоза. При снижении уровня ТТГ рекомендуется: исследование уровня свободных Т4 и Т3 сыворотки крови, определение содержания антител к рецептору ТТГ в крови для дифференциальной диагностики тиреотоксикоза.
На этапе планирования беременности для исключения гипотиреоза рекомендуется исследовать функцию щитовидной железы (исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови) женщинам, у которых ранее было выявлено повышение уровня антител к щитовидной железе и/или ультразвуковые признаки ауто-иммунного тереоидитаАИТ. У этих женщин рекомендуется контролировать уровень ТТГ в каждом триместре беременности.
При беременности или хорионкарциноме состояние тиреотоксикоза развивается при избыточной продукции ХГЧ маткой. ХГЧ проявляет ТТГ-миметическую активность, поэтому при беременности часто возникает состояние гипертиреоза.
Кому целесообразно определять уровень ТТГ с целью исключения/подтверждения гипотиреоза?
- женщинам старше 40 лет;
- женщинам в послеродовом периоде (через 6 месяцев),
- при наличии симптомов, характерных для гипотиреоза;
- при наличии симптомов, характерных для гипертиреоза;
- при повышении уровня холестерина в крови;
- если в прошлом было какое-то заболевание щитовидной железы (любое);
- если в прошлом проводилась лучевая терапия на область головы и/или шеи;
- при приёме таких препаратов, как лития карбонат и амиодарон;
- пациентам с такими заболеваниями как хроническая надпочечниковая недостаточность, сахарный диабет 1 типа; пернициозная анемия; ревматоидный артрит; системная красная волчанка (по сути, любые аутоиммунные заболевания);
- у прямых родственников было (есть) заболевание щитовидной железы;
- при увеличении щитовидной железы.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТТГ
В сторону повышения концентрации ТТГ:
- Прием препаратов : соли лития, калия йодид, амиодарон, бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, пропранолол), рентгеноконтрастные средства, нейролептики (производные фенотиазина, аминоглутетимид), кломифен, противорвотные средства (мотилиум, метоклопрамид), противосудорожные препараты (фенитоин, феноборбитал,карбамазепин), фуросемид.
- Тяжелые соматические заболевания в фазе выздоровления.
В сторону снижения концентрации ТТГ:
- Прием препаратов : кортикостероиды, допамин, тироксин, трийодтиронин, амиодарон, цитостатики, бета-адреномиметики (добутамин, допексамин), соматостатин, октреотид, нифедипин, средства для лечения гиперпролактинемии (метерголин, перибедил, бромокриптин), гепарин, ацетилсалициловая кислота, сульфаниламиды, эстрогены.
- Стресс, голодание.
- Тяжелые соматические заболевания в острой фазе.
Возраст практически не влияет на на уровень ТТГ в сыворотке крови, за исключением существенного повышения у новорожденных, особенно в первые несколько часов после рождения. В течение нескольких дней этот показатель стабилизируется. У пациентов старше 70 лет концентрация ТТГ в сыворотке крови может быть снижены, но как правило остается в норме.
ЛИТЕРАТУРА
- Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 1112 с.
- Интерпритация лабораторных исследований при патологии щитовидной железы. А.В.Селиванова, В.В.Долгов Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024.
- Савельева, Г. М. Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
- Клинические рекомендации Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода Год утверждения:2020 Возрастная категория:Взрослые,Дети ID:620
- Клинические рекомендации Гипотиреоз Год утверждения :2024 Возрастная категория:Взрослые ID:531
- Тактика клинической лабораторной диагностики. Практическок руководство. Под редакцией члена-корреспондента РАН А.М.Иванова ГЭОТАР-Медиа, 2022.
- Кровь следует сдавать утром, натощак, примерно после 8-14 часов ночного голодания.
- Утром нельзя завтракать, пить кофе, сок, сладкие газированные напитки.
- Воду без газа можно пить в обычном режиме.
- За 1-2 дня до обследования желательно исключить из рациона жирную и жареную пищу, прием алкоголя, интенсивные физические нагрузки, занятия спортом.
- За 1 час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.
- Рекомендуется исключить физическое и эмоциональное напряжение непосредственно перед взятием крови, в течение 15-20 минут немного отдохнуть, успокоиться.
- Необходимо сдавать кровь утром перед выполнением других медицинских процедур (физиопроцедуры, массаж, рентгенологическое и ультразвуковое исследование, введение рентгеноконтрастных средств) или спустя сутки после подобных манипуляций.
- Для контроля лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях– в той же лаборатории, в те же часы.
- Лекарственные средства, способные повлиять на результаты назначенного теста должны быть отменены за 2-3 дня до проведения теста, если это возможно по состоянию пациента (по согласованию с врачом).
- При необходимости лабораторного исследования на фоне лекарственной терапии взятие образца крови должно быть произведено до приема очередной дозы лекарства.
- После вливания растворов взятие образца крови должно быть отсрочено не менее чем на 1 ч, а после инфузии жировой эмульсии - не менее чем на 8 ч.
-
Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования. У грудных детей обычно берут кровь перед очередным кормлением.
-
Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
-
Для лучшего кровенаполнения сосудов за 30 минут до взятия крови дайте ребенку выпить 50–100 мл жидкости, желательно воды.
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Повышение содержания ТТГ отмечают при:
- Первичном гипотиреозе ( дефицит йода, наследственные дефекты синтеза гормонов, врожденные аномалии щитовидной железы; последствия хирургического удаления ткани щитовидной железы и радиойодтерапии).
- Тиреоидите Хасимото
- Эктопической секреции ТТГ (опухолях легкого и молочной железы)
- Подостром тиреоидите
- Субклиническом тиреоидите
- Раке щитовидной железы
- Аденоме гипофиза (редко)
- Синдроме резистентности к гормонам щитовидной железы.
Cнижение содержания ТТГ отмечают при:
- Гипертиреозе/тиреотоксикозе (диффузный токсический зоб, токсический многоузловой зоб, токсическая аденома, автономно функционирующие тиреоидные узлы)
- Субклиническом гипертиреозе/тиреотоксикозе
- Транзиторном тиреотоксикозе при аутоиммунном тиреоидите
- Ятрогенном гипертиреозе ( возможное самоназначение препаратов Т4)
- Синдроме Иценко-Кушинга
- Гипертиреозе беременных
- Вторичном гипотиреозе
- Гипоталамо-гипофизарная недостаточности
- Опухоли гипофиза
.svg)
